304am永利集团(中国)-上海医疗器械展会|人体工学内窥镜检查：自相矛盾还是切实可行的目标？
2025-07-16
现行的内窥镜设计不切合人体工学。文献报导内窥镜查抄相干的职业毁伤患病率很高，研究也注解通例结肠镜查抄中存于高危害的生物力学袒露。内窥镜查抄工效学（Endoscopy ergonomics）致力在理解内窥镜医师与内窥镜和内窥镜单位之间的交互作用，并从头设计这些使命以最小化内窥镜查抄相干毁伤的危害。
迄今为止的会商重要集中于“内窥镜医师小我私家可以采纳哪些办法来降低受感冒险”上。咱们亟需从头界说这场会商，由于将实行小我私家或者事情场合干涉干与的责任归罪在医师，这不仅给他们带来了不妥的承担，也将是效果最差的危害袒露节制要领。
内窥镜制造商需要于其设计历程中思量内窥镜医师的需求。作为一个专业集体，咱们需要配合提倡保障内窥镜医师的安全。
上海医疗器械展会旨于论述人体工学内窥镜查抄怎样成为一个实际且可实现的方针。
图片来历：MedEndo
基在问卷查询拜访的研究陈诉显示，内窥镜医师群体中潜于的事情相干肌肉骨骼疾病患病率高达39%至89%，这凸显了深切相识内窥镜查抄相干毁伤危害因素的火急需求。
工效学（Ergonomics）是一门设计使命以顺应泛博用户群体的心理、认知能力及局限性的科学。
内窥镜查抄工效学着重在理解内窥镜医师与内窥镜和内窥镜单位的交互作用，并从头设计这些使命以最小化内窥镜查抄相干毁伤的危害。
已经确立的事情相干肌肉骨骼毁伤危害因素包括：反复性动作、高强度使劲（特别是于联合非中立姿式时）、以和手部从事高危害捏握动作所占的时间比例。
咱们已经证实通例结肠镜查抄中存于高危害的袒露，且女性面对的危害可能高在男性。
运用工效学道理在内窥镜查抄，对于在优化内窥镜查抄事情情况并改善内窥镜医师的总体康健福祉是须要的。
内窥镜查抄工效学于直觉上是合理的。工效学的很多要害原则，例如连结中立姿式及于气力最好位置事情，可以追溯到医学院进修的基础生物力学常识。另外一个基本观点——为泛博的潜于用户群体设计，而非现行的“均码”设计——看似彻底合乎逻辑，殊不知何以被重要的内窥镜制造公司所轻忽。
回首40年前（即1980年月，柔性视频内窥镜初次问世时）的内窥镜查抄实践，只管光学技能取患了巨猛进步，但内窥镜的基本机械设计变化甚微。
因为其发源在相机制造公司，内窥镜制造商已经演进出可以或许拍摄精致图象的器械，并可经由过程滤镜或者后处置惩罚算法来操作图象以加强病变的检测及表征能力。然而，内窥镜的基本设计依然如故。
咱们毫不会思量驾驶一辆其座椅或者标的目的盘没法按照咱们身段调解的汽车，但天天咱们却于操作一台彻底没有将操作者纳入设计考量的内窥镜。
咱们提出如下关在内窥镜查抄工效学的不雅点：
1.假如你有内窥镜查抄相干的毁伤，那不是你的错内窥镜是一个工程设计体系的掉败产品，内窥镜医师的毁伤就是这一掉败体系的后果。
事情相干的内窥镜医师毁伤不该带有任何臭名。内窥镜医师受伤，并不是由于他们衰弱或者练习不足，而是由于内窥镜自己设计不良。
以报酬本的设计要求于东西或者使命设计时思量潜于用户的需求。用户应能安全、高效、有用地利用东西。
然而，现行的内窥镜倒是“均码”设计。
一项针对于胃肠病学研究医师的研究发明，年夜大都手部尺寸小在6.5（重要是女性）的研究医师认为内窥镜对于他们而言过年夜，故障了进修内窥镜查抄的能力。利用次优的握持姿式握持内窥镜也会对于利用者倒霉，由于次优握持会致使施力能力降落。
人体孕育发生最鼎力大举量的能力呈现于肌动卵白及肌球卵白丝最年夜水平堆叠时，正如于采用中立姿式的气力型握持时那样。任何偏离中立姿式的环境城市致使该肌肉的最年夜自立紧缩能力降落。
除了了手部较小，女性的气力天生能力凡是仅为男性的一小部门。孕育发生气力的能力取决在纯粹的肌肉质量，男性的平均肌肉质量比女性多11.8千克（26磅）。这致使女性的总体气力仅为男性的约50%，此中于捏力及握力天生能力方面存于显著差异。90%女性的最年夜捏力低在95%的男性。
女性于20多岁时气力到达颠峰，纵然于这个最巅峰期间，其气力凡是也只相称在70至80岁男性的程度。
是以，为了完成不异的操作动作，女性需比男性偕行支付多患上多的努力。假如她们还有利用次优的握持姿式（这会致使分外的生物力学劣势），反复性劳损的危害就会叠加增长。
尺度的设计要求需要思量泛博用户群体，使患上最小身段（第5百分位）的女性及最年夜身段（第95百分位）的男性都能恬静握持并轻松操作内窥镜。现行设计显然未能满意这些尺度设计准则。
2.假如你有内窥镜查抄相干的毁伤，你其实不孑立问卷查询拜访研究已经记载内窥镜医师相干毁伤的高患病率，且毁伤危害好像跟着内窥镜查抄量的增长而增长。
2015年对于美国胃肠内镜学会（ASGE）会员的查询拜访发明，如今年夜部门医师跨越40%的事情时间都于举行内窥镜查抄。与此形成光鲜对于比的是，20年前，年夜大都医师陈诉其内窥镜查抄时间占比低在40%。
只管陈诉的毁伤患病率很高，咱们却未能于事情场合乐成成立起一种“安全文化”。只管险些每一位医师都有过内窥镜查抄相干痛苦悲伤或者毁伤的履历，但内窥镜医师们凡是不习气会商与事情相干的症状。
其缘故原由尚不明确，且针对于医疗专业人士的这一征象还没有获得体系研究。先前关在职业病漏报的研究推测，这可能与担忧对于小我私家荣誉、糊口方式或者生计孕育发生负面影响有关。
一项针对于财产工人的案例研究指出，工人不陈诉危险的缘故原由包括畏惧抨击、认为痛苦悲伤是事情勾当或者朽迈的平凡后果、不肯给同事增长分外承担，以和治理层对于先前陈诉缺少回应等。
这些缘故原由极可能引起消化内科医师的共识。
年夜量资源已经被投入到患者安全规划中，包括结合委员会年度发布的国度患者安全方针。近似的“医护职员安全方针”规划其实不存于，却亟待成立。
内窥镜查抄工效学该当被纳入每一个内窥镜单位的培训及上岗流程中，而且需要成立一种安全文化。
医疗治理机构的员工需要知道治理层致力在安全。私家执业医师需要感应陈诉痛苦悲伤是安全的，由于这凡是是毁伤的首要旌旗灯号，而且他们应可要求减轻事情量以确保充实的歇息及恢复。感应痛苦悲伤或者受伤的执业医师该当知道，于实行事情场合实践以歇息及恢复、削减袒露危害以和制订可连续继承内窥镜查抄的规划时，他们会获得治理层的撑持。最主要的是，不该让内窥镜医师本身“去想措施解决”。鉴在毁伤的高患病率，这将是每一个内窥镜单位早晚碰面临的问题，构造机构应自动制订规划，而不是于毁伤不成防止地发生时被动应答。
3.可以采纳哪些办法来削减毁伤？于经由过程削减或者消弭危害袒露来降低危害的“节制手腕等级系统（hierarchy of controls）”中，操作者位在倒金字塔的最底层。
迄今为止，内窥镜医师最常问的问题是：“我能做些甚么……来预防毁伤？”会商重要聚焦在内窥镜单位的可调解元素：显示器位置及高度、床的高度以和姿式中立化。
最优技能可能最小化施力，但作甚“最优技能”仍有争议。努力寻求一种短、直、适应性好的镜身状况（即对于前端弯曲及旋转反映最敏捷），将能最年夜水平地削减举行诊断及医治性内窥镜查抄所需的施力。有人建议内窥镜医师应像运带动同样练习以提高气力及柔韧性。然而，认为医师应卖力实行小我私家或者事情场合干涉干与办法的不雅点，给医师带来了不妥的承担，而且将是效果最差的袒露节制要领。
“节制手腕等级系统”展示了美国职业安全与康健治理局（Occupational Safety and Health Administration）提出的节制袒露及降低事情相干毁伤危害的建议等级（见图1）。
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图 1. “节制条理布局”，改编自职业安全与康健治理局22 ，展示了节制袒露及减轻与事情相干的受感冒险最有用及最不有用的要领。内镜查抄节制办法的例子包括于内。PPE，小我私家防护设备。
咱们，内窥镜操作者，位在这一有用袒露节制系统的最底层。
降低内窥镜医师危害的最有用要领是“消弭（elimination）”及“替换（substitution）”风险，这表现了“经由过程设计预防（prevention through design）”的理念。这需要内窥镜公司的介入及撑持，以开发更安全、更用户友爱的内窥镜产物，其设计历程应将内窥镜医师置在最前沿。
接下来最有用的降低事情相干袒露从而削减毁伤的要领是工程节制（engineered controls），它经由过程东西将操作者与伤害断绝。于内窥镜查抄中，这可能包括优化咱们与内窥镜交互的东西，例如摆布辅助旋钮、内窥镜支撑架或者内窥镜手柄掩护套。这也包括优化咱们与事情情况交互的东西，如可调治的显示器及查抄床，以便于操作历程中连结中立姿式。
再其次有用的要领是行政节制（administrative controls），它经由过程政策及事情实践来管控袒露。行政节制的一个例子是内窥镜查抄排班摆设。持续满负荷的内窥镜查抄日可能不答应充实的歇息或者恢复时间。抱负的排班应确保医师于前次内窥镜操作后有充足时间恢复再举行下一天或者半天的内窥镜查抄。行政政接应包括一个内窥镜查抄工效学规划，确保内窥镜团队的所有成员都接管工效学培训，并实行操作前的工效学暂停（pre-procedure ergonomic time-out）。削减事情相干毁伤效果最差的要领是“小我私家防护设备（personal protective equipment）”或者内窥镜医师主导的袒露节制干涉干与办法。这些办法至关主要，但若作为独一实行的管控手腕则效果欠安。是以，虽然连结体适能以和提高气力及柔韧性可以作为康健糊口方式的一部门加以倡导，但不克不及将其保举为削减内窥镜操作相干毁伤的有用手腕。一名年青的女内窥镜医师不该为了安全地举行内窥镜查抄而被要求到场气力练习项目。
表：内窥镜查抄中危害节制要领的等级系统（由金字塔最有用到最无效）
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图2: 实行内窥镜查抄进步行人体工学暂停，确保查抄床和显示器位置及高度调解到位。显示器应正对于操作者，屏幕中央位在静息视野位置（程度线下15-25度）。显示器及查抄床应可调治，使第5百分位的女性至第95百分位的男性均能实现头部、颈部、违部、肩部及肘部的中立姿式（图中标注了所需调治规模）。
4.于手术室（内镜室）里，内窥镜医师是主角咱们所有人成为医师都是为了寻求照护病患这一高尚事业，并被辅导始终将患者放于首位。
然而，这类“患者优先”的视角可能致使不测的后果——医师的需求可能无心中被轻忽、遗忘或者纰漏。
医师不能不于姿式扭曲、盯着位置欠安的显示器（为了给麻醉车让位而被挪开）的环境下，想法完成内窥镜查抄。患者理应成为中央人物；究竟，整个团队的堆积都是为了患者。但一旦手术最先，内窥镜医师就成为了主角——重要演出者，是吸引患者、护士及麻醉师堆积于阿谁内窥镜室的缘故原由。护士及麻醉师可以歇息。内窥镜医师不克不及。
内窥镜医师需要确保显示器及床的位置调解至最好，以便于查抄历程中连结中立姿式，而且他们需要有底气为本身的需求发声。于操作最先进步行一次工效学暂停可以确保显示器及床的位置和高度适合，使头部、颈部、违部、肩部及肘部连结中立姿式（见图2）。这要求利用可调治的显示器及查抄床，并将显示器放置于操作者正前方且略低在视野的位置。为了保留咱们才调横溢的内窥镜查抄步队，咱们应该像看待明星同样看待咱们的内窥镜医师。
5.不要低估歇息的价值2015年的美国胃肠内镜学会研究中，只有10%的内窥镜医师会纪律歇息，三分之一的人底子不歇息。
咱们需要让肌肉、肌腱及韧带有时机从内窥镜操作的紧张状况中恢复过来。摆设好的纪律歇息是最优选择。
至少，咱们应该于事情中融入“微歇息（micro-breaks）”。咱们不该该于仍旧因上一次操作而感应酸痛、还没有恢复的环境下就最先新一天的内窥镜查抄事情。咱们需要器重痛苦悲伤旌旗灯号；它是身体发出的主要警报。
6.维护不良的内窥镜可能增长操作者的危害跟着内窥镜的老化和其缆线反映敏捷度降落，可能需要施加更年夜的力才能到达不异的前端弯曲角度。不幸的是，只有一家内窥镜公司建议于完陈规定命量的操作落伍行自动的内窥镜维护。
除了非内窥镜于保修期内或者属在租赁性子，不然内窥镜医师可能于利用机能欠安的内窥镜事情，这使人担心，由于纵然是机能最好的内窥镜也已经带来高危害。内窥镜公司需要更好地相识于内窥镜查抄历程中的生物力学袒露环境，而且于努力寻觅消弭或者替换这些袒露的解决方案的同时，他们也应该成为咱们于维持内窥镜最好机能方面的互助伙伴。
7.采办残疾保险永远不嫌早，永远不嫌康健采办残疾保险的最好机会是你年青、康健且尚不需要它的时辰。老话“未规划，即规划掉败”于此合用。于你的职业生活生计初期就思量残疾保险，并追求专业引导。此中有很多考量因素，包括采办“全残界说（own occupation disability）”与“通例残疾界说（any occupation disability）”的保险，短时间险与持久险，以和选择多种差别的附加险种，这些城市增长保险用度，但于发生残疾时也会增长赔付额。
例如，“将来增额选择权（future increase option）”答应你于收入增加时，不管康健状态怎样，均可以申请增长残疾险保额。“糊口成本调解附加险（cost of living adjustment rider）”有助在使你所获赔赋予通胀连结同步。“部门伤残或者残障好处附加险（partial or residual disability benefit）”于因伤病致使部门收入丧失时（例如你于受伤后恢复事情，但削减了内窥镜查抄事情量）付出保险金。此附加险将赔偿你丧失的收入。
结论人体工学的内窥镜查抄（Ergonomic endoscopy）究竟是自相抵牾的观点，还有是一个切实可行的方针？现行的内窥镜设计不切合人体工学。
除了非内窥镜公司决议将内窥镜医师置在其设计历程的中央位置，不然内窥镜查抄将继承与风险内窥镜医师步队执业寿命的危害因素相干联，尤其是于一个高负荷、高繁杂度操作的时代。
面临器械设计中的底子性问题，咱们当务之急是尽最年夜努力实行工程节制、行政节制及小我私家节制办法以降低危害袒露。咱们必需努力经由过程设计切合基础工效学道理（如姿式中立化、施力最小化、操作距离充实歇息）的内窥镜室及事情日摆设，来最年夜水平削减毁伤。作为一个专业集体，咱们必需配合提倡医师安全，只有如许，人体工学内窥镜查抄才能终极成为一个实际且可实现的方针。
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